Wrocław, dnia………………..
………………………………
(Wnioskodawca - imię i nazwisko, 
stanowisko osoby zgłaszającej)

						Sz. P.
…………………………………..
…………………………………..
…………………………………..
…………………………………...
(wymienić kierownika jednostki organizacyjnej)

	W związku z rozpoczęciem prac nad wnioskiem do projektu pt. „……………………
………………………………………………………………………………………………….” przedkładanym do dofinansowania z funduszy unijnych w ramach:
1. Nazwa funduszu: …………………………………………………………………….
2. Nazwa programu: …………………………………………………………………….
3. Numer i nazwa Priorytetu: ……………………………………………………………
4. Numer i nazwa Działania: ……………………………………………………………..
5. Schemat (jeśli dotyczy): …………………......................................................................  proszę o zgodę na kontynuowanie prac nad ww. projektem.
W załączeniu:
1. budżet projektu						
Z poważaniem

							……………………………….
								(Wnioskodawca)

Wyrażam / nie wyrażam * zgody na realizację prac związanych z ww. projektem przez ww. Wnioskodawcę.

Wrocław,  ……………					……………………………….
                      (data)						(Pieczęć i podpis kierownika 
jednostki organizacyjnej)

* niepotrzebne skreślić